今回は「小規模多機能型居宅介護」のしくみや特徴についてお話しします。
このサービスは「訪問介護」や「通所介護」と同じ在宅サービスのひとつになります。
ただこれらのサービスとは大きく違った特色があります。
それは「複合サービス」であるということ、そして「定額制」であるということです。
他の在宅サービスでは「単一サービス」で「使った回数分だけお金を払う」が基本です。
その一方、このサービスは複数のサービスを組み合わせることができて、さらに回数にかかわらず定額の月謝制なのです。
このあたりが少し複雑で分かりづらい印象を持たれているようです。
サービスの全体像を理解しておくと、いざというときに大きな助けとなります。
サービス内容から詳しく見てみましょう。
３つのサービス
「小規模多機能型居宅介護」では、「通い」「訪問」「宿泊」をひとつの事業所が行います。
イメージ的には「デイサービス」「ヘルパー」「ショートステイ」の３つを利用できるという感じですね。
この３つのサービス、「通い」「訪問」「宿泊」を個別のニーズに合わせて組み合わせることで、中重度になっても住み慣れた自宅で生活できるようにする。
そして２４時間３６５日、切れ目のないサービスを受けることができる。
これが「小規模多機能型居宅介護」の基本設計になります。
３つのサービスをひとつの事業所が行うため、デイサービスで会った職員さんが翌日はヘルパーとして訪問する、ということがあります。
これは、顔なじみの職員さんが訪問することで、ご本人のストレスが軽減できるというメリットが期待されます。
また、本来３か所の事業所と契約をする必要があるものが、１回だけの契約で済むことになり手間が省けるという点もメリットです。
契約は意外と体力が必要ですからね。
次に実際にどのようにサービスを受けられるのかを見てみましょう。
概ねの定員数
３つのサービス、「通い」「訪問」「宿泊」をご本人の状態、ご希望によって組み合わせて利用していきます。
それぞれの概ねの定員が決められており、
・事業所の登録数が「２９人以下」
・通いの登録者「１５人以下」
・宿泊の登録者「９人以下」
例外の条件はありますが、これが基本の定員数となります。
この定員数の中で、「ご本人の状態」「希望サービス」などを考慮して週間プログラムを作成するのが「ケアマネジャー」になります。
この３つのサービスは、単独サービスの「通所介護（デイサービス）」「訪問介護（ヘルパー）」「短期入所生活介護（ショートステイ）」と似ていますが、それぞれ決定的な違いがあります。
「通い」
「通所介護（デイサービス）」では曜日や時間が決められており、１日のプログラムもひとつのパッケージとして提供されます。
一方、「通い」では時間や利用回数に決まりがありません。
「早朝」から「夜遅く」までという使い方や、「お昼ご飯だけ」とか「お風呂だけ」などという使い方もできるのです。
１日の流れはひとりひとり別なものとなり、１日のプログラムをこなすというよりは、「居場所」を提供するイメージでしょうか。
また突然の利用希望にも柔軟に対応できるため、「明日ご家族が急用ができたので１日通いたい」という要望にも応えることができるんですね。
「訪問」
「訪問介護（ヘルパー）」を利用する際には、曜日や時間、サービス内容を細かく決めておく必要があり、そこから逸脱したサービスは提供できません。
一方、「訪問」では時間や曜日にとらわれずに利用できます。毎日でも月１回でもニーズに合わせて相談できます。
必要があればお話を聞く目的だけで訪問したり、緊急の訪問も可能となります。
身体介護や生活援助などにこだわらずに、本人の希望だけでなく事業所の判断で訪問したりしてくれます。
「宿泊」
「短期入所生活介護（ショートステイ）」では数カ月前に予約が必要となり、直前の予約や日時変更は非常に困難です。
一方、「宿泊」では直前でも対応可能となっています。
例えば「通い」を利用中のお一人暮らしの方が帰宅に不安を訴えた場合、急遽「宿泊」に切り替えたりしてくれます。
逆パターンとして、ご家族が体調不良のため急遽「宿泊」を希望された場合、「宿泊」への切り替えを検討してくれます。
シームレス
在宅サービスを利用するためには、私のような「在宅ケアマネ」がすべてのサービス事業所に問い合わせをして、サービス担当者会議を経て、各サービスを組み立ててケアプランを作成しサービスが開始されます。
このサービス内容を変更するためにはケアプランの修正とサービス担当者会議を開催する必要があるのです。
つまり、日々変わるニーズにリアルタイムに対応するのは困難なんですね。
その意味では、この「小規模多機能型居宅介護」は臨機応変にいろんなサービスを切れ目なく、シームレスに提供できるという点が最大のメリットと言えます。
定額制
在宅サービスではサービス内容、回数によって全国統一の単位が決められています。
回数が増えていくと、現状の介護度の「区分支給限度額」を越えてしまうという状況が発生します。
この「小規模多機能型居宅介護」は何のサービスを何回利用しても「定額」となります。
ただしこれは介護保険部分の金額が定額ということなので、「通い」での【食費】や「宿泊」での【宿泊費】などは別途必要となりますので注意が必要です。
月額はそれぞれ、要介護１：約１１，０００円、要介護３：２４，０００円、要介護５：約３０，０００円（１割負担、介護保険分のみ）になります。
デメリット
その一方、デメリットとして言われていることもいくつかあります。
３つのサービスのどれかひとつだけに不満があった場合、在宅サービスであればそのサービスだけを事業所変更する事が出来ますが、「小規模多機能型居宅介護」では同事業所であるために変更はできません。
また定額制であるがゆえに、サービス利用回数が極端に少ない場合は逆に損をするということになります。
もう一つ、いますでに在宅サービスを利用中の方は現在の担当ケアマネジャーが変更になります。
全てのサービスをワンストップで提供するという理念のもと、ケアマネも同事業所に所属の職員が担当することになるんですね。
利用例
想定される利用シーンとしていくつか挙げてみます。
・一人暮らし。デイサービスを週２回利用してきた。週末に子供が訪問し介護をしていたが転倒を繰り返すようになり、在宅での生活に不安を感じ始めた。
・家族は施設入所を検討しているが、本人は自宅での生活を継続したい。デイサービス、ショートステイも断固行く気はない。まずは「訪問」で職員といい関係をつくり、徐々に「通い」そして「宿泊」を利用して施設への安心感を伝えたい。
・自宅で転倒し腰部圧迫骨折。リハビリを経て退院が見えてきたが、いきなり自宅への退院は不安があるため、「宿泊」をメインに徐々に「通い」と「訪問」を増やして在宅復帰を目指す。
以上のように、今の生活をなるべく変化せず、できることは残したまま、現状に合わせて生活していく。
このようなスタンスでの利用が考えられます。
高齢期における、あるタイミングにおいて、この存在を知っているのと知らないのとでは大きな差が生まれるかもしれません。
「小規模多機能型居宅介護」をベストなタイミングで利用できるように、知識だけでも持っておきましょう。